第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　下郷町長　　　　　　　　　　印　

介護保険料口座振替不能通知書
　　　口座振替により支払っていただくことになっていましたあなたの介護保険料は、下記の理由により
　　振替できませんでした。
　　　同封の納付書で、取扱期限までに必ず収めてください。

被保険者氏名		被保険者番号											

　１　振替不能の保険料額
	金額	円	
振替できなかった理由		
　２　督促及び延滞金
　　　保険料をこのまま納付されないと、督促状が発送されるほか延滞金が徴収されます。なお延滞金は、
　　納期限の翌日から納付の期間に応じ（平成26年1月1日以降の期間に対応する延滞金）特例基準割合
　　に年7.3％を加算した割合で計算した額が徴収されます。
　　　ただし、納期限の翌日から1カ月を経過する日までの期間については、特例基準割合に年1.0％を加算した割合で計算した額の延滞金が徴収されます。
取扱期限		
　○問い合わせ先
　　下郷町役場健康福祉課
　　　　　　所在地　　　福島県南会津郡下郷町大字塩生字大石1000番地
　　　　　　電話番号　　　0241－69－1199